الإخبارية

مقدمة

تستخدم الأجهزة الثابتة لإزالة الأسنان المصابة بسوء التموضع في تقويم الأسنان لكل من المراهقين والبالغين. حتى اليوم ، تمثل نظافة الفم الصعبة وما يرتبط بها من زيادة تراكم البلاك وبقايا الطعام أثناء العلاج بالأجهزة متعددة الأقواس (MBA) خطرًا إضافيًا للتسوس1. يُعرف تطور إزالة المعادن ، الذي يسبب تغيرات بيضاء غير شفافة في المينا باسم آفات البقع البيضاء (WSL) ، أثناء العلاج باستخدام ماجستير إدارة الأعمال ، وهو أحد الآثار الجانبية المتكررة وغير المرغوب فيها ويمكن أن يحدث بعد 4 أسابيع فقط.

في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء اهتمام متزايد لإحكام إغلاق السطوح الخلقية واستخدام مواد مانعة للتسرب خاصة وطلاء الفلوريد. من المتوقع أن توفر هذه المنتجات وقاية طويلة الأمد من التسوس وحماية إضافية ضد الضغوط الخارجية. تعد الشركات المصنعة المختلفة بالحماية ما بين 6 و 12 شهرًا بعد تطبيق واحد. في الأدبيات الحالية يمكن العثور على نتائج وتوصيات مختلفة فيما يتعلق بالتأثير الوقائي والاستفادة من تطبيق مثل هذه المنتجات. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من البيانات المتعلقة بمقاومتهم للتوتر. تم تضمين خمسة منتجات مستخدمة بشكل متكرر: مواد منع التسرب ذات الأساس المركب ، Pro Seal ، Light Bond (كل من منتجات Reliance Orthodontic Products ، Itasca ، إلينوي ، الولايات المتحدة الأمريكية) و Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products ، Seefeld ، ألمانيا). تم التحقيق أيضًا في ورنيش الفلورايد فلور واقي (Ivoclar Vivadent GmbH ، Ellwangen ، ألمانيا) و Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH ، فرانكفورت / ماين ، ألمانيا). تم استخدام مركب نانوي هجين قابل للتدفق والضوء ومعالج للأشعة كمجموعة تحكم إيجابية (Tetric EvoFlow ، Ivoclar Vivadent ، Ellwangen ، ألمانيا).

تم فحص هذه المواد المانعة للتسرب الخمسة المستخدمة بشكل متكرر في المختبر تجاه مقاومتها بعد تعرضها للضغط الميكانيكي والعبء الحراري والتعرض الكيميائي مما تسبب في إزالة المعادن وبالتالي WSL.

سيتم اختبار الفرضيات التالية:

1. الفرضية الخالية: لا تؤثر الضغوط الميكانيكية والحرارية والكيميائية على مانعات التسرب التي تم فحصها.

2. الفرضية البديلة: تؤثر الضغوط الميكانيكية والحرارية والكيميائية على المواد المانعة للتسرب التي تم فحصها.

المواد وطريقة

تم استخدام 192 سنًا أماميًا بقريًا في هذه الدراسة المختبرية. استُخرجت أسنان الأبقار من الذبائح (مسلخ ، ألزي ، ألمانيا). كانت معايير الاختيار للأسنان الأبقار خالية من التسوس والعيوب ، والمينا الدهليزي دون تغير لون سطح السن وحجم كاف لتاج السن4. كان التخزين في محلول 0.5٪ كلورامين ب5, 6. قبل وبعد تطبيق القوس ، تم تنظيف الأسطح الدهليزية الملساء لجميع أسنان الأبقار بالإضافة إلى ذلك باستخدام معجون تلميع خالٍ من الزيت والفلوريد (Zircate Prophy Paste ، Dentsply DeTrey GmbH ، Konstanz ، ألمانيا) ، وشطفها بالماء وتجفيفها بالهواء5. تم استخدام الأقواس المعدنية المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ الخالي من النيكل للدراسة (Mini-Sprint Brackets ، Forestadent ، Pforzheim ، ألمانيا). تستخدم جميع الأقواس جل UnitekEtching و Transbond XT Light Cure Adhesive Primer و Transbond XT Light Cure Orthodontic Adhesive (جميع 3 M Unitek GmbH ، Seefeld ، ألمانيا). بعد تطبيق القوس ، تم تنظيف الأسطح الدهليزية الملساء مرة أخرى باستخدام Zircate Prophy Paste لإزالة أي بقايا لاصقة5. لمحاكاة الوضع السريري المثالي أثناء التنظيف الميكانيكي ، تم وضع قطعة من الأسلاك المقوسة بطول 2 سم (أزرق فوريستادينت ، بفورتسهايم ، ألمانيا) على الحامل برباط سلكي مُشكل مسبقًا (0.25 مم ، فورستادينت ، بفورتسهايم ، ألمانيا).

تم فحص ما مجموعه خمسة مواد مانعة للتسرب في هذه الدراسة. عند اختيار المواد ، تمت الإشارة إلى المسح الحالي. في ألمانيا ، سُئل 985 طبيب أسنان عن المواد المانعة للتسرب المستخدمة في ممارسات تقويم الأسنان. تم اختيار الخمس مواد الأكثر ذكرًا من أصل إحدى عشرة مادة. تم استخدام جميع المواد بدقة وفقًا لتعليمات الشركة الصانعة. خدم Tetric EvoFlow كمجموعة تحكم إيجابية.

استنادًا إلى وحدة زمنية مطورة ذاتيًا لمحاكاة متوسط ​​الحمل الميكانيكي ، تعرضت جميع المواد المانعة للتسرب لحمل ميكانيكي وتم اختبارها لاحقًا. تم استخدام فرشاة أسنان كهربائية ، Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH ، Schwalbach am Taunus ، ألمانيا) في هذه الدراسة لمحاكاة الحمل الميكانيكي. يضيء فحص الضغط البصري عند تجاوز ضغط التلامس الفسيولوجي (2 نيوتن). تم استخدام Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH ، Schwalbach am Taunus ، ألمانيا) كرؤوس فرشاة أسنان. تم تجديد رأس الفرشاة لكل مجموعة اختبار (أي 6 مرات). أثناء الدراسة ، تم دائمًا استخدام نفس معجون الأسنان (Elmex ، GABA GmbH ، Lörrach ، ألمانيا) لتقليل تأثيره على النتائج7. في تجربة أولية ، تم قياس متوسط ​​كمية بحجم حبة البازلاء من معجون الأسنان وحسابها باستخدام توازن دقيق (توازن تحليلي رائد ، OHAUS ، Nänikon ، سويسرا) (385 مجم). تم ترطيب رأس الفرشاة بالماء المقطر ، وترطيبها بمتوسط ​​385 مجم من معجون الأسنان ووضعها بشكل سلبي على سطح الأسنان الدهليزي. تم تطبيق الحمل الميكانيكي بضغط ثابت وحركات متبادلة إلى الأمام والخلف لرأس الفرشاة. تم فحص وقت التعرض للثاني. تم توجيه فرشاة الأسنان الكهربائية دائمًا بواسطة نفس الفاحص في جميع سلاسل الاختبار. تم استخدام التحكم في الضغط البصري للتأكد من عدم تجاوز ضغط التلامس الفسيولوجي (2 نيوتن). بعد 30 دقيقة من الاستخدام ، تمت إعادة شحن فرشاة الأسنان بالكامل لضمان أداء ثابت وكامل. بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة ، تم تنظيفها لمدة 20 ثانية برذاذ خفيف من الماء ثم تجفيفها بالهواء8.

تعتمد وحدة الوقت المستخدمة على افتراض أن متوسط ​​وقت التنظيف هو دقيقتان9, 10. هذا يتوافق مع وقت التنظيف 30 ثانية لكل ربع. بالنسبة للأسنان المتوسطة ، يتم افتراض وجود أسنان كاملة تتكون من 28 سنًا ، أي 7 أسنان لكل ربع. لكل سن 3 أسطح مناسبة لفرشاة الأسنان: شدق وإطباق وفم. يجب تنظيف أسطح الأسنان البعيدة والبعيدة باستخدام خيط تنظيف الأسنان أو ما شابه ، ولكن لا يمكن الوصول إليها عادةً لفرشاة الأسنان وبالتالي يمكن إهمالها هنا. مع وقت التنظيف لكل ربع 30 ثانية ، يمكن افتراض متوسط ​​وقت التنظيف 4.29 ثانية لكل سن. هذا يتوافق مع وقت 1.43 ثانية لكل سطح سن. باختصار ، يمكن افتراض أن متوسط ​​وقت تنظيف سطح السن لكل إجراء تنظيف هو تقريبًا. 1.5 ثانية. إذا اعتبر المرء أن سطح الأسنان الدهليزي تمت معالجته بمادة مانعة للتسرب ذات سطح أملس ، فيمكن افتراض حمل تنظيف يومي بمعدل 3 ثوان لتنظيف الأسنان مرتين يوميًا. سيتوافق هذا مع 21 ثانية في الأسبوع ، و 84 ثانية في الشهر ، و 504 ثانية كل ستة أشهر ويمكن أن تستمر حسب الرغبة. في هذه الدراسة تمت محاكاة التعرض للتنظيف بعد يوم واحد ، وأسبوع ، و 6 أسابيع ، و 3 أشهر ، و 6 أشهر.

من أجل محاكاة الاختلافات في درجات الحرارة التي تحدث في تجويف الفم والضغوط المرتبطة به ، تمت محاكاة الشيخوخة الاصطناعية باستخدام جهاز تدوير حراري. في هذه الدراسة ، تم إجراء حمل التدوير الحراري (Circulator DC10 ، Thermo Haake ، Karlsruhe ، ألمانيا) بين 5 درجات مئوية و 55 درجة مئوية عند 5000 دورة ووقت غمر وتنقيط قدره 30 ثانية لكل منهما لمحاكاة تعرض المواد المانعة للتسرب وتقادمها لمدة نصف عام11. تم ملء الحمامات الحرارية بالماء المقطر. بعد الوصول إلى درجة الحرارة الأولية ، تذبذبت جميع عينات الأسنان 5000 مرة بين المسبح البارد والمسبح الحراري. كان وقت الغمر 30 ثانية لكل منهما ، تليها 30 ثانية بالتنقيط ووقت النقل.

من أجل محاكاة الهجمات الحمضية اليومية وعمليات التمعدن على المواد المانعة للتسرب في تجويف الفم ، تم إجراء تعرض لتغيير الأس الهيدروجيني. الحلول المختارة كانت Buskes12, 13وصف الحل مرات عديدة في الأدب. قيمة الأس الهيدروجيني لمحلول التنقية هي 5 وقيمة محلول إعادة التمعدن 7. مكونات محاليل إعادة التمعدن هي ثنائي كلوريد الكالسيوم -2 هيدرات (CaCl2-2H2O) ، فوسفات هيدروجين البوتاسيوم (KH2PO4) ، HE-PES (1 م) ) وهيدروكسيد البوتاسيوم (1 م) وأكوا ديستيلاتا. مكونات محلول نزع المعادن هي ثنائي كلوريد الكالسيوم -2-هيدرات (CaCl2-2H2O) ، فوسفات ثنائي هيدروجين البوتاسيوم (KH2PO4) ، حمض ميثيلين فوسفوريك (MHDP) ، هيدروكسيد البوتاسيوم (10 م) وأكوا ديستيلاتا. تم إجراء دورة الأس الهيدروجيني لمدة 7 أيام5, 14. تعرضت جميع المجموعات لإعادة التمعدن لمدة 22 ساعة وإزالة المعادن لمدة ساعتين يوميًا (بالتناوب من 11 ساعة إلى ساعة 11 ساعة إلى ساعة واحدة) ، بناءً على بروتوكولات ركوب الأس الهيدروجيني المستخدمة بالفعل في الأدبيات15, 16. تم اختيار وعاءين زجاجيين كبيرين (20 × 20 × 8 سم ، 1500 مل 3 ، Simax ، Bohemia Cristal ، Selb ، ألمانيا) كحاويات تم تخزين جميع العينات فيها معًا. تمت إزالة الأغطية فقط عندما تم تغيير العينات في الدرج الآخر. تم تخزين العينات في درجة حرارة الغرفة (20 درجة مئوية ± 1 درجة مئوية) عند قيمة pH ثابتة في الأطباق الزجاجية5, 8, 17. تم فحص قيمة الأس الهيدروجيني للمحلول يوميًا باستخدام مقياس الأس الهيدروجيني (3510 مقياس درجة الحموضة ، Jenway ، Bibby Scientific Ltd ، Essex ، المملكة المتحدة). كل يومين ، يتم تجديد المحلول الكامل ، مما حال دون حدوث انخفاض محتمل في قيمة الأس الهيدروجيني. عند تغيير العينات من طبق إلى آخر ، تم تنظيف العينات بعناية بالماء المقطر ثم تجفيفها بنفث هوائي لتجنب خلط المحاليل. بعد دورة الأس الهيدروجيني لمدة 7 أيام ، تم تخزين العينات في الماء وتقييمها مباشرة تحت المجهر. للتحليل البصري في هذه الدراسة ، المجهر الرقمي VHX-1000 بكاميرا VHX-1100 ، والحامل ثلاثي القوائم المتحرك S50 مع بصريات VHZ-100 ، وبرنامج القياس VHX-H3M ، وشاشة LCD عالية الدقة مقاس 17 بوصة (Keyence GmbH ، Neu- Isenburg ، ألمانيا). يمكن تحديد حقلي فحص مع 16 حقلاً فرديًا لكل سن ، مرة واحدة قاطعة وقمة لقاعدة القوس. نتيجة لذلك ، تم تحديد إجمالي 32 حقلاً لكل سن و 320 حقلاً لكل مادة في سلسلة اختبار. للتعامل بشكل أفضل مع الأهمية السريرية اليومية المهمة والنهج للتقييم البصري لمانعات التسرب بالعين المجردة ، تم عرض كل حقل فردي تحت المجهر الرقمي بتكبير 1000 × ، وتم تقييمه بصريًا وتخصيصه لمتغير الفحص. كانت متغيرات الفحص 0: المادة = الحقل الذي تم فحصه مغطى بالكامل بمادة مانعة للتسرب ، 1: مانع التسرب المعيب = يظهر الحقل الذي تم فحصه فقدًا كاملاً للمادة أو انخفاض كبير في نقطة واحدة ، حيث يصبح سطح السن مرئيًا ، ولكن مع الطبقة المتبقية من المادة المانعة للتسرب ، 2: فقد المادة = يُظهر الحقل الذي تم فحصه فقدًا كاملاً للمادة ، أو تعرض سطح السن أو *: لا يمكن تقييمه = لا يمكن تمثيل الحقل الذي تم فحصه بصريًا بشكل كافٍ أو لم يتم تطبيق المادة المانعة للتسرب بشكل كافٍ ، ثم هذا فشل الحقل لسلسلة الاختبار.